特應(yīng)性皮炎的正確用藥方式：主動(dòng)維持治療“藥不能?！?/h1>

發(fā)表時(shí)間：2024-06-20 17:30

診療指南的提示

特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚，因特應(yīng)性皮炎往往伴有劇烈瘙癢，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。為控制特應(yīng)性皮炎癥狀并較少?gòu)?fù)發(fā)，《中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南》（2020版）指出：中重度或易復(fù)發(fā)AD患者皮損控制后， 應(yīng)過(guò)渡到長(zhǎng)期“主動(dòng)維持治療”。

圖片來(lái)源：百度健康醫(yī)典

什么是主動(dòng)維持治療？

主動(dòng)維持治療是指發(fā)作早期集中外用強(qiáng)效的抗炎治療，至皮損全部或大部分消退后，在原皮損部位長(zhǎng)期、小劑量、間歇性外用抗炎治療，聯(lián)合外用潤(rùn)膚劑，以減少和控制特應(yīng)性皮炎的發(fā)作，長(zhǎng)期保持臨床緩解狀態(tài)。

主動(dòng)維持治療的優(yōu)勢(shì)

主動(dòng)維持治療的方案受到國(guó)內(nèi)外指南共同推薦。多項(xiàng)臨床研究表明[1-2]，主動(dòng)維持治療可延長(zhǎng)特應(yīng)性皮炎的復(fù)發(fā)時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)頻次，減少糖皮質(zhì)激素軟膏的用量 。

圖片備注：特應(yīng)性皮炎患者臨床用藥治療案例1

當(dāng)特應(yīng)性皮炎患者的癥狀改善時(shí)，實(shí)際上還存在一些我們?nèi)庋劭床坏降膯?wèn)題。無(wú)皮損的特應(yīng)性皮炎患者皮膚存在低度炎癥、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、基底膜區(qū)增厚、表皮朗格漢斯細(xì)胞IgE（免疫球蛋白E）受體親和力增強(qiáng)等狀況，這些潛伏的隱患容易誘發(fā)特應(yīng)性皮炎的再度發(fā)作。這個(gè)時(shí)候，就需要患者積極主動(dòng)地去干預(yù)了，這種“積極主動(dòng)”的治療方法又稱“主動(dòng)維持治療”。

圖片備注：特應(yīng)性皮炎患者臨床用藥治療案例2

主動(dòng)維持治療的藥物

主動(dòng)維持治療的常用藥物有三大類：

外用藥與保濕劑的使用順序

一般不推薦糖皮質(zhì)激素類軟膏等外用藥與保濕劑混合使用，建議二者間隔15 ~ 20 min使用，先使用霜?jiǎng)?乳膏劑型的保濕劑、后使用糖皮質(zhì)激素軟膏，以免涂抹軟膏后影響保濕劑滲透。

根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整用藥

目前主張使用外用調(diào)磷酸酶抑制劑進(jìn)行主動(dòng)維持治療，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)首選每周2次外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如果2周后控制不理想，皮疹有反復(fù)，仍需要更換為每周2次外用糖皮質(zhì)激素，并配合全身外用潤(rùn)膚劑，這既能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，又能減少外用激素累計(jì)用量[3]。

用藥療程

主動(dòng)維持治療根據(jù)病情確定維持治療的時(shí)間，一般中度特應(yīng)性皮炎維持治療 時(shí)間為 3-6 個(gè)月，重度 AD 維持治療時(shí)間可長(zhǎng)達(dá) 1-2年。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wollenberg A, Ehmann LM. Long term treatment concepts and proactive therapy for atopic eczema［J］. Ann Dermatol, 2012,24 （3）:253?260. doi: 10.5021/ad.2012.24.3.253.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組. 特應(yīng)性皮炎的全程管理共識(shí)[J]. 中華皮膚科雜志,2023,56(1):5-15.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì),等. 特應(yīng)性皮炎基層診療指南（2022）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2022,21(7):609-619.

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