1.什么是異地就醫(yī)?
異地就醫(yī)是指參保人因隨子女異地生活、異地工作學習、所患疾病本地無法診治等各種原因在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)購藥行為，簡單來說就是參保人就醫(yī)購藥地與本人醫(yī)保參保地不一致，分為省內(nèi)異地和跨省異地兩種情況。
2.異地就醫(yī)直接結算有什么好處?
未實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算，需要參保人員先墊付醫(yī)藥費與異地醫(yī)藥機構結算費用，然后回參保地零星報銷，存在墊付壓力大、報銷周期長往返奔波累、發(fā)票丟失等弊端。實現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結算，參保人員就醫(yī)時只需支付個人負擔的醫(yī)療費用，醫(yī)保支付費用由醫(yī)保部門與異地定點醫(yī)藥機構按協(xié)議約定結算。3.異地就醫(yī)直接結算享受什么待遇政策？
省內(nèi)異地就醫(yī):執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。跨省異地就醫(yī):原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。
4.患者異地就醫(yī)直接結算先行支付比例是多少？
2023年醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)無需異地備案后，執(zhí)行參保地同等的待遇政策，不提高起付線，不另設先行自付比例，不降低報銷比例。跨省異地就醫(yī):異地長期居住人員備案后在備案地支付比例原則上執(zhí)行參保地同等標準。臨時外出轉診人員和急診搶救人員支付比例的降幅原則上不超過10個百分點，非急診非轉診的臨時外出就醫(yī)人員支付比例降幅不超過20個百分點5.哪些人員可以異地就醫(yī)直接結算？
符合下列條件的參保人員，可以開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算和自助辦理跨省異地就醫(yī)直接結算。（1）異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地外工作、居住、生活的人員。（2）臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫(yī)人員。6.異地就醫(yī)備案有哪些要求？
為保障參保人員醫(yī)保待遇權益，參保人員異地就醫(yī)前，需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)備案。省內(nèi)異地就醫(yī): 2023年內(nèi)會實現(xiàn)全省省內(nèi)異地就醫(yī)無需異地就醫(yī)備案，全省異地定點醫(yī)藥機構可直接結算。在醫(yī)保信息系統(tǒng)還未實現(xiàn)前，還是需要辦理異地就醫(yī)自助備案。跨省異地就醫(yī):全省已實行異地就醫(yī)自助備案服務。按照“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時開通、即時享受”原則，參保人員符合異地就醫(yī)自助備案規(guī)則即可實時辦結。
7.如何辦理異地就醫(yī)自助備案？
參保人可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序、江西醫(yī)保個人網(wǎng)廳、江西智慧醫(yī)保APP、贛服通醫(yī)保專區(qū)、經(jīng)辦大廳等方式自助辦理異地就醫(yī)備案。
8.異地就醫(yī)自助備案有哪些規(guī)則？
長期居住人員:備案期限不能少于6個月。備案開始時間已生效6個月以上，參保人可根據(jù)自己意愿隨時取消或變更備案。不足6個月因客觀原因需取消或變更備案的，需向參保地申請。已辦理有效的長期居住人員自助備案后，不能在同一時間段內(nèi)再次辦理長期居住人員自助備案，可辦理不同備案地的臨時外出人員自助備案。臨時外出人員:參保人可根據(jù)自己意愿隨時取消或變更備案。已辦理有效的臨時外出人員自助備案后，可在同一時間段內(nèi)再次辦理不同備案地的臨時外出人員和長期居住人員自助備案。
9.異地就醫(yī)自助備案如何選擇備案地？
辦理自助備案時原則上直接備案到就醫(yī)地市。其中，如需在北京、上海、天津、重慶、海南、西藏、新疆生產(chǎn)建設兵團7個省級統(tǒng)籌區(qū)跨省異地就醫(yī)的，直接備案到相應就醫(yī)省級統(tǒng)籌區(qū)。10.異地就醫(yī)直接結算有哪些類型?
省內(nèi)異地就醫(yī):已實現(xiàn)普通住院、精神病住院、放化療住院、生育住院、普通門診、生育門診、門診慢特病、雙通道談判藥結算和藥店購藥等就醫(yī)類型直接結算。跨省異地就醫(yī):已實現(xiàn)普通住院、普通門診、門診慢特病和藥店購藥等就醫(yī)類型直接結算。其中，門診慢特病目前支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等五種慢特病病種跨省直接結算。
11.異地就醫(yī)直接結算有哪些方式？
目前異地就醫(yī)直接結算可以通過醫(yī)保電子憑證、社會保障卡等方式完成。其中，醫(yī)保電子憑證是由國家醫(yī)保信息平臺為參保人員生成的電子醫(yī)保身份識別憑證，可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、微信、支付寶、江西醫(yī)療保障微信公眾號等渠道申領。
12.異地就醫(yī)直接結算流程
要實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算，有三個步驟:異地備案——選擇定點——持卡(碼)就醫(yī)。（1）異地備案，即就醫(yī)前需辦理異地就醫(yī)備案
（2）選擇定點，即選擇備案地的異地定點醫(yī)藥機構就醫(yī)。
（3）持卡 (碼)就醫(yī)，即辦理就醫(yī)登記、結算等手續(xù)時應出示社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。
13.異地就醫(yī)直接結算是否有次數(shù)限制?
辦理異地就醫(yī)自助備案后，備案有效期內(nèi)可在備案地多次就診并享受直接結算服務。其中，在備案有效期內(nèi)已辦理醫(yī)保入院登記參保人，出院結算不受備案結束日期限制，可正常直接結算相應醫(yī)療費用。
14.異地就醫(yī)能直接結算哪些醫(yī)保費用?
目前基本醫(yī)保、大病保險、公務員醫(yī)療補助、醫(yī)療救助支付等費用已納入異地就醫(yī)直接結算范圍。
15.意外傷害類疾患能異地就醫(yī)直接結算嗎?
符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險支付范圍且無第三方責任的意外傷害醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構根據(jù)參保人員(家屬)填寫的《外傷無第三方責任承諾書》，以及接診病情等實際情況，為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結算。同時，定點醫(yī)療機構需將“外傷”和“涉及第三方”兩個標識，如實上傳參保人員外傷就醫(yī)情況給醫(yī)保部門，以便核實。
16. 突發(fā)急診搶救無法辦理異地備案怎么辦?
如因急診搶救進行門診、住院就醫(yī)的，定點醫(yī)療機構在為參保人員辦理“門診結算”或”入院登記”時，需如實上傳”門診急診轉診標志“或“住院類型”。對于“門診急診轉診標志"或“住院類型”為“急診”的，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的，參保地視同異地就醫(yī)備案，允許參保人員按參保地異地急診搶救相關待遇標準直接結算相關門診、住院醫(yī)療費用。
17.異地就醫(yī)院外購藥檢查費用能直接結算嗎?
如異地就醫(yī)人員在住院期間確因病情需要到其他定點醫(yī)藥機構檢查治療或購藥，已入院的醫(yī)療機構應提供《住院期間院外檢查治療或購藥單》，并將相關費用納入本次住院費用異地直接結算。18.異地備案期內(nèi)回參保地就醫(yī)能享受醫(yī)保待遇嗎?
辦理異地就醫(yī)備案后，在備案有效期內(nèi)如因各種原因需回參保地就醫(yī)，可以享受待遇。在參保地就醫(yī)結算的待遇支付比例按照參保地有關規(guī)定計算，一般與參保人員異地自助備案類型有關。19.如何查詢異地就醫(yī)相關信息?
可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、贛服通醫(yī)保專區(qū)、江西智慧醫(yī)保APP、江西醫(yī)保個人網(wǎng)廳等渠道查詢異地定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保經(jīng)辦機構、本人異地就醫(yī)備案、本人門診慢特病、本人就醫(yī)記錄等相關信息。文章內(nèi)容來源：江西省醫(yī)療保險基金管理中心
